| 索引號： | gzqfzfz/2020-00044 | ||||
| 分類： | 勞動、人事、監(jiān)察\社會保障 通知 | ||||
| 發(fā)布機構(gòu)： | 如皋市醫(yī)療保障局 | ||||
| 文號： | 皋醫(yī)保發(fā)〔2020〕32號 | ||||
| 成文日期： | 2020-12-31 | ||||
| 發(fā)布日期： | 2020-12-31 | ||||
| 有效性： | 有效 | ||||
| 名稱： | 關(guān)于調(diào)整長期照護保險有關(guān)政策的通知 | ||||
各科室(處)、醫(yī)療(照護)保險定點機構(gòu)：
為進一步推進我市長期照護保險發(fā)展，根據(jù)《關(guān)于健全完善長期照護保險有關(guān)規(guī)定的通知》（通醫(yī)保發(fā)〔2020〕27號）文件精神，經(jīng)研究，決定對照護保險有關(guān)政策進行調(diào)整。現(xiàn)通知如下：
一、擴大保障對象范圍
1.將根據(jù)《日常生活活動能力評定量表》（Barthel指數(shù)評定量表，見附件1）進行評分，得分41-60分的中度失能人員及按照《簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》（附件2）評定，6周歲以上符合重、中度失智標準人員納入照護保險保障對象。
2.符合享受待遇條件的人員在定點照護服務(wù)機構(gòu)照護床位發(fā)生的屬于照護保險支付的費用，由照護保險基金定額支付：
（1）在定點醫(yī)療機構(gòu)照護床位接受照護服務(wù)的中度失能人員按每人每天40元標準支付；在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)照護床位接受照護服務(wù)的中度失能人員按每人每天30元標準支付。
（2）在定點醫(yī)療機構(gòu)失智專區(qū)接受照護服務(wù)的重度失智人員，照護保險基金按每人每天70元標準支付，在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)“失智專區(qū)”接受照護服務(wù)的按每人每天50元標準支付。重度失智人員的失能等級達到中度或重度的，日待遇標準增加10元。
（3）在定點醫(yī)療機構(gòu)失智專區(qū)接受照護服務(wù)的中度失智人員，照護保險基金按每人每天40元標準支付。在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)失智專區(qū)接受照護服務(wù)的中度失智人員按每人每天30元標準支付。若中度失智人員同時符合中度失能，在定點醫(yī)療機構(gòu)照護病區(qū)失智專區(qū)接受照護服務(wù)的，按每人每天50元標準支付。
3.符合享受待遇條件的居家中度失能（智）人員按照每人每天8元標準、重度失智人員按照每人每天15元標準發(fā)放照護補助，同時可申請上門服務(wù)和輔助器具服務(wù)。
既符合照護保險中度或重度失智待遇享受標準，又符合中度或重度失能待遇享受標準的，按就高原則享受照護保險待遇，但不重復(fù)享受。
二、待遇水平調(diào)整
1.有輔具需求的失能（智）人員，向照護保險服務(wù)中心提出申請，經(jīng)中心進行評估后出具照護輔助器具適配意見，由定點輔具公司根據(jù)適配意見提供輔具服務(wù)。
居家失能（智）人員輔助器具服務(wù)費用實行費用年度限額控制，按重度失能（智）人員8000元，中度失能（智）人員年度限額6000元執(zhí)行。在限額之內(nèi)，照護保險支付標準內(nèi)的費用，基金和個人按照8：2的比例支付，應(yīng)由個人負擔的費用及超出年度限額的費用由個人支付。輔助器具服務(wù)個人負擔部分由輔具服務(wù)公司在基金支付標準的25%以內(nèi)自主確定。
失能（智）人員在照護保險定點照護機構(gòu)享受照護保險待遇期間或入住醫(yī)療保險定點機構(gòu)享受醫(yī)療保險待遇期間，暫停享受照護保險輔助器具服務(wù)待遇。
2. 居家失能（智）人員申請上門服務(wù)的，個人需支付5元/次的費用，費用由經(jīng)辦機構(gòu)從照護補助中直接扣除。
3. 建檔立卡戶中享受照護保險待遇的居家失能（智）人員給予優(yōu)惠政策：（1）選擇上門照護服務(wù)的，服務(wù)套餐需個人自付費用無需支付；（2）需適配輔助器具的，限額范圍內(nèi)的個人負擔部分由照護保險基金全額支付。
建檔立卡低收入戶脫貧之后兩年內(nèi)仍可享受優(yōu)惠政策。城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭、特困人員參照建檔立卡戶優(yōu)惠政策享受待遇。
三、本通知自2020年7月1日起執(zhí)行，相關(guān)工作規(guī)范根據(jù)南通市醫(yī)保部門規(guī)范執(zhí)行。
附件： 1.日常生活活動能力評定量表
2.南通市簡易智能精神狀態(tài)檢查量表
3.南通市基本照護保險參保人員失智評定申請表
4.南通市照護保險輔助器具服務(wù)申請表
5.南通市照護保險輔助器具服務(wù)需求評估表
6.南通市照護保險輔助器具適配意見
如皋市醫(yī)療保障局
2020年7月1日
皋醫(yī)保發(fā)（2020）32號 關(guān)于調(diào)整長期照護保險有關(guān)政策的通知.doc