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各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，各有關(guān)單位和參保人員∶

為落實《國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行））的通知》（醫(yī)保辦〔2021〕37 號，以下簡稱《評估標(biāo)準(zhǔn)》）、《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長期護理保險失能等級評估操作指南（試行））的通知》（醫(yī)保辦〔2022〕1號，以下簡稱《操作指南》）要求，根據(jù)《關(guān)于建立基本照護保險制度的意見（試行）》（通政發(fā)〔2015〕73號），經(jīng)研究決定，現(xiàn)就實施應(yīng)用《評估標(biāo)準(zhǔn)》和《操作指南》，完善我市長期照護保險工作等有關(guān)事項通知如下∶

一、關(guān)于失能等級評估

從2022年7月1日起，我市在全市范圍內(nèi)全面實施應(yīng)用《評估標(biāo)準(zhǔn)》和《操作指南》，執(zhí)行國家統(tǒng)一的失能等級評估維度、評估指標(biāo)、評估分值及失能等級確定辦法，并出具失能等級評估結(jié)論。《評估標(biāo)準(zhǔn)》、《操作指南》另行下發(fā)。

參保人員申請享受長期照護保險待遇，應(yīng)經(jīng)失能等級評估，符合待遇享受條件的，方可享受相應(yīng)待遇。原"申請人已取得一、二級智力殘疾證書的，無需重新評定"的規(guī)定，不再執(zhí)行。

原則上自受理申請之日起，定點評估機構(gòu)應(yīng)在 20個工作日內(nèi)出具失能等級評估結(jié)論。特殊情況下，評估時限可延長至25 個工作日。

二、關(guān)于待遇政策完善

執(zhí)行國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，我市長期照護保險參保人員中的失能人員，按《評估標(biāo)準(zhǔn)》評估確定為長期護理失能等級2級（中度失能）、3級（重度失能I級）、4級（重度失能Ⅱ級）、5級（重度失能Ⅲ級）的，可按規(guī)定享受長期照護保險待遇。具體待遇規(guī)定為∶

（一）機構(gòu)照護服務(wù)待遇

以接受專業(yè)醫(yī)療護理為主（入住醫(yī)療機構(gòu)照護床位）照護服務(wù)，失能等級為5級、4級、3級、2級的，照護保險基金分別按每人每天 70元、50元、50元、40元標(biāo)準(zhǔn)支付;以接受生活照料為主（入住養(yǎng)老機構(gòu)照護床位）照護服務(wù)，失能等級為5級、4級、3級、2級的，照護保險基金分別按每人每天50元、40元、40元、30元標(biāo)準(zhǔn)支付。

（二）家庭照護服務(wù)待遇

符合待遇享受條件的人員居家的，照護保險基金按失能等級5級、4級、3級、2級，每人每天分別支付15元、11元、11元、8元標(biāo)準(zhǔn)支付。

（三）輔具服務(wù)待遇

居家失能人員輔助器具服務(wù)費用年度限額標(biāo)準(zhǔn)，失能等級為3級及以上（包括3級、4級、5級）的8000元、2級的6000元。基金支付和個人負擔(dān)比例不變。

（四）居家上門服務(wù)待遇

暫按原居家上門服務(wù)待遇規(guī)定和服務(wù)要求執(zhí)行。

三、關(guān)于待遇銜接

按照"老人老等級老待遇、新人新等級新待遇"原則，做好待遇銜接過渡，即∶

（一）老人老等級老待遇

本通知實施前，已按原標(biāo)準(zhǔn)評估、取得原等級評定結(jié)論的，執(zhí)行原待遇享受條件。符合原待遇享受條件的，機構(gòu)照護服務(wù)待遇、家庭照護服務(wù)費待遇、輔具服務(wù)待遇按原待遇標(biāo)準(zhǔn)享受相應(yīng)待遇。

（二）新人新等級新待遇

本通知實施以后（含2022年7月1日前已申請、尚未出具失能等級評估結(jié)論的），定點評估機構(gòu)應(yīng)按《評估標(biāo)準(zhǔn)》評估，執(zhí)行新分級標(biāo)準(zhǔn)，出具失能等級評估結(jié)論。符合本通知第二條待遇享受條件的，按本通知第二條中待遇規(guī)定享受待遇。

（三）復(fù)評待遇銜接

本通知實施前，已經(jīng)評定且原已享受待遇的人員，每2年須復(fù)評的，按《評估標(biāo)準(zhǔn)》進行復(fù)評、確定失能等級，評估后符合本通知第二條待遇享受條件的，按本通知第二條中待遇規(guī)定享受待遇。

四、相關(guān)工作要求

（一）各地醫(yī)保部門要統(tǒng)一思想、高度重視國家標(biāo)準(zhǔn)的實施應(yīng)用，要加強評估業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化管理監(jiān)督，加強政策宣傳，正確引導(dǎo)輿論，做好政策銜接，做到平穩(wěn)過渡。

（二）各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（照護服務(wù)中心）要提高評估工作規(guī)范化、信息化、智能化水平;要加大定點評估機構(gòu)協(xié)議管理力度，加強評估標(biāo)準(zhǔn)、操作指南等執(zhí)行情況的管理考核，不斷增強失能等級評估的權(quán)威性和公信力。

（三）各定點評估機構(gòu)要提前主動培訓(xùn)，實施新標(biāo)準(zhǔn)前，要新老標(biāo)準(zhǔn)并軌評估，并軌時間不少于20天;實施新標(biāo)準(zhǔn)后，要依據(jù)《操作指南》，準(zhǔn)確把握標(biāo)準(zhǔn)，強化質(zhì)量控制，確保評估過程規(guī)范、透明，評估結(jié)果客觀、準(zhǔn)確，不斷提升評估結(jié)論準(zhǔn)確率。

本通知從2022年7月1日起執(zhí)行。以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

南通市醫(yī)療保障局

2022年6月23日

通醫(yī)保發(fā)（2022）42號.pdf