劉海鳳代表：
您提出的關于低收入人群就診相關問題的建議已收悉，現(xiàn)答復如下：
一、加大政策宣傳力度，提高群眾知曉率
我局始終堅持以人民為中心，全面構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務圈”，積極開展進機關、進經(jīng)辦機構(gòu)、進企業(yè)、進學校、進“兩定”機構(gòu)、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進家庭等“八走進”系列活動，常態(tài)化進行政策宣傳。在發(fā)放宣傳資料、開展現(xiàn)場咨詢、召開培訓座談等基礎上，通過《如皋日報》《揚子晚報》、“皋醫(yī)保民”微信公眾號、“醫(yī)路保你”視頻號等把基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等政策送到群眾身邊。下一步，將進一步匯聚媒體、網(wǎng)絡、“15分鐘醫(yī)保服務圈”等各方力量，解讀好醫(yī)保政策，合理引導群眾預期，提高群眾對政策的知曉率。
二、健全數(shù)據(jù)共享機制，夯實托底保障
我局認真貫徹落實《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等單位<關于加強低收入人口動態(tài)監(jiān)測做好分層分類社會救助工作的意見>的通知》（國辦發(fā)〔2023〕39號）要求，切實加強部門信息共享和數(shù)據(jù)比對。每月與市民政局對接，動態(tài)更新城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)對象、低保邊緣家庭、支出型困難家庭、臨時救助人員的身份信息，按規(guī)定為相關人員及時啟動或退出救助程序。
市民政局定期與我局、教育局、退役軍人事務局等部門比對困難群眾信息，及時將符合救助條件的群眾納入保障。同時，建立主動發(fā)現(xiàn)機制，將鎮(zhèn)（區(qū)、街道）社會救助融入全要素網(wǎng)格化社區(qū)治理，積極發(fā)揮村（居）民政協(xié)理員、網(wǎng)格員的重要作用，加強數(shù)據(jù)共享、動態(tài)監(jiān)測，主動發(fā)現(xiàn)并將困難群眾納入保障范圍，做到定期更新、動態(tài)調(diào)整、不斷完善，切實兜住兜準兜好基本民生底線。
三、提高醫(yī)療保障待遇，提升群眾獲得感
我局持續(xù)完善以基本醫(yī)保為主體、大病保險為補充、醫(yī)療救助為托底的三重制度保障。堅持“?；尽保咨平鉀Q醫(yī)療救助對象中包括低收入人群在內(nèi)的參保人員政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。完善高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門診慢特病和住院、大病保險待遇機制，對參保人員在規(guī)定的“兩定”機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診、住院費用給予救助。對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，醫(yī)療救助對象發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費用，政策范圍內(nèi)個人自付費用超過15000元的部分給予傾斜救助，救助比例為60%。目前，我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)住院報銷比例穩(wěn)定在85%、70%、80%以上。
四、加強定點機構(gòu)管理，提高基金使用質(zhì)效
我局始終保持基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢，充分利用智能監(jiān)控審核手段，加大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控和視頻監(jiān)控工作力度，圍繞數(shù)據(jù)分析結(jié)果開展有針對性地實地檢查。加強與衛(wèi)健部門溝通協(xié)作，強化醫(yī)療救助資金“雙控”管理，實現(xiàn)定點機構(gòu)檢查全覆蓋。分批次組織開展“醫(yī)療救助基金使用”“15天內(nèi)重復入院”“空床住院”等專項檢查，對定點機構(gòu)開展醫(yī)療服務和落實醫(yī)療救助政策情況進行監(jiān)管。推進DRG付費方式改革，優(yōu)化績效考核，激發(fā)定點機構(gòu)內(nèi)生力量，控制醫(yī)療成本，提高基金使用績效，切實減輕群眾個人醫(yī)療負擔。
感謝您對如皋市醫(yī)療保障事業(yè)的關心和支持！
如皋市醫(yī)療保障局
2024年7月8日