1.政策體系持續(xù)完善。穩(wěn)步推進全民參保計劃，上半年醫(yī)保參保122.65萬人（職工參保32.64萬人，城鄉(xiāng)居民參保90.01萬人），完成目標任務126.83萬人的96.7%。職工醫(yī)保占參保人員的比例由2021年初的18.9%提高至27.5%。推進醫(yī)保精準扶貧關口前移，做好醫(yī)療救助人員信息動態(tài)調整。提升長期照護保險服務能力，持續(xù)開展個性化服務，滿足群眾多元化的服務需求。積極做好疫情防控醫(yī)療保障，及時撥付接種費用577.4萬元。
2.醫(yī)保改革成效顯著。全面啟動DRG付費模擬運行，推進陽光采購政策制度落地執(zhí)行，上半年，落地實施二批次國家集中采購藥品工作，平均降幅56%，預計節(jié)約8000余萬元。落實集中采購結余留用政策，發(fā)放結余留用資金102.34萬元。三是規(guī)范醫(yī)療服務價格。落實省市價格調整政策，調整部分臨床診療類醫(yī)療服務項目1次，降低新冠肺炎核酸檢測價格3次，實施醫(yī)療服務價格動態(tài)管理，切實規(guī)范醫(yī)療服務價格行為。
3.強化基金監(jiān)管，保障基金安全運行。一是加強智能監(jiān)管，穩(wěn)步推進“一中心、一平臺、一系統(tǒng)”醫(yī)保智能監(jiān)控中心建設，構建智能監(jiān)控中心、視頻監(jiān)控平臺、智能監(jiān)控操作系統(tǒng)為一體的監(jiān)控體系，積極打造“智慧醫(yī)?！?。上半年完成了雙視頻監(jiān)控平臺的功能整合，定點藥店已全部實現(xiàn)實時監(jiān)控。二是加強日常監(jiān)管，上半年現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構376家次，協(xié)議查處302家，行政處罰3件，約談17家，追回違規(guī)費用366.65萬，扣除違約金87.53萬。三是持續(xù)開展以打擊“四假”欺詐騙保為重點的專項整治行動，對7家定點醫(yī)療機構的272名患者進行摸排核查，發(fā)現(xiàn)疑點病人28人，發(fā)現(xiàn)涉及市外的疑點信息6條，發(fā)現(xiàn)涉嫌疑似偽造票據(jù)的重大案情，相關臺賬已移交公安部門立案調查。四是多方監(jiān)管形成合力。加強與公安、衛(wèi)健、紀委監(jiān)委等部門的溝通協(xié)調，完善醫(yī)保部門主導、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機制。同時，發(fā)揮信用監(jiān)管作用，嚴格落實失信懲戒制度。上半年，認定一般失信行為4例，嚴重失信行為1例，并向信用平臺進行了推送。
4.優(yōu)化醫(yī)保服務，提升公共服務水平。一是完善醫(yī)保服務“綜合柜員制”，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“一窗口受理、一站式服務、一柜臺辦結”，深化“異地就醫(yī)一件事”“新生兒一件事”等“一件事”改革。上半年辦理異地就醫(yī)手工報銷5062人次，“新生兒一件事”參保2387人。二是規(guī)范服務管理，在服務大廳設置了導服區(qū)、經辦服務區(qū)、等候休息區(qū)、便民自助區(qū)，努力實現(xiàn)“網上辦”“自助辦”，提升服務品質。三是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)賦權工作，按照“應下盡下、能下均下”的原則，梳理了20項醫(yī)保經辦服務高頻事項，推進醫(yī)保服務事項下沉到鎮(zhèn)、村，確保打通服務群眾的“最后一公里”。四是完善“好差評”制度，健全醫(yī)保服務差評和投訴問題核實、督促整改和反饋機制。上半年受理“好差評”860人次，好評率100%，實現(xiàn)了評價、反饋、改進、監(jiān)督閉環(huán)運轉，全力打造群眾滿意的醫(yī)保公共服務。
5.注重真抓實干，推進高質量發(fā)展項目。2022年醫(yī)保高質量發(fā)展指標為“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設達標覆蓋率。我局積極開展“15分鐘醫(yī)保服務圈”全域創(chuàng)建，推動醫(yī)保公共服務向基層下沉。4月份，我市入選2022年度推進建設“15分鐘醫(yī)保服務圈”省級示范縣，九華鎮(zhèn)被列為國家級示范點創(chuàng)建單位，如城街道、下原鎮(zhèn)被列為省級示范點創(chuàng)建單位。率先創(chuàng)建“便民藥店”（將國談藥、集采藥和“雙通道”藥品投入鎮(zhèn)區(qū)藥店），讓群眾能就近買到物美價廉的藥品。目前，14個鎮(zhèn)區(qū)正在按規(guī)定有序推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設。預計7月中旬，省級現(xiàn)場會將在我市召開。上半年，我局高質量發(fā)展指標考核預計全市排名前4名。