一、優(yōu)化醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)。
1.以實現(xiàn)基本醫(yī)療保險法定人員全覆蓋為目標(biāo)，深入推進(jìn)全民參保計劃，優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，鼓勵靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保。
2.深化企業(yè)開辦醫(yī)保參保登記“一件事”改革，采取精準(zhǔn)措施引導(dǎo)應(yīng)保盡保、優(yōu)化結(jié)構(gòu)。
3.完善政策措施，優(yōu)化繳費服務(wù)，以靈活就業(yè)人員及勞動年齡段城鄉(xiāng)居民等人員為重點，推動職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)和參保質(zhì)量優(yōu)化提升。
二、完善待遇保障機(jī)制
1.落實基本醫(yī)療保障待遇清單制度，健全醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，完善統(tǒng)一門診慢性病、門診特殊病保障制度，鞏固穩(wěn)定醫(yī)保住院保障水平。
2.完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，健全救助對象精準(zhǔn)識別和實時共享機(jī)制，實施分層分類救助。
3.優(yōu)化長期照護(hù)保險制度，擴(kuò)大“情暖皋城 照護(hù)萬家”的品牌效應(yīng)，全面打造“機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、照護(hù)補助、器具支持、預(yù)防管控”五位一體長期照護(hù)保險服務(wù)體系。
4.健全基本醫(yī)保與補充醫(yī)保有效銜接、互為補充的政策體系，推廣“江蘇醫(yī)惠保1號”，提供多層次制度供給，更好滿足群眾多元化保障需求。
三、深化支付方式改革。
1.落實省、市DRG支付方式改革行動計劃，統(tǒng)籌推進(jìn)總額管理和付費方式改革。
2.加強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月度總額預(yù)警力度，多渠道溝通，點對點下發(fā)預(yù)警告知書，促進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有序、高效使用醫(yī)?；?，防范基金支付風(fēng)險。
四、推進(jìn)藥品耗材招采改革。
1.全面執(zhí)行陽光采購制度，深化集中帶量采購制度改革，加強(qiáng)集中帶量采購成果落地監(jiān)測，促進(jìn)集中帶量采購規(guī)范化、制度化。全面實施藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)余留用政策，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選產(chǎn)品。
2.深化價格綜合治理，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)價格治理規(guī)范化水平。
五、加大基金監(jiān)管力度。
1.健全基金監(jiān)督檢查制度，完善日常巡查、飛行檢查、交叉檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，形成全方位監(jiān)管格局。
2.開展專項稽查，針對群眾反映比較集中的“檢查多”“收費高”“醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用偏高”等問題開展專項行動，重點加強(qiáng)“藥品進(jìn)銷存”“醫(yī)保目錄外藥品使用”等領(lǐng)域監(jiān)管。
3.提升智能監(jiān)管質(zhì)效，實行醫(yī)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋監(jiān)管”，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)疑點問題現(xiàn)場核查率達(dá)100%。
六、提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。
1.深化“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，常態(tài)化開展專題培訓(xùn)、技能練兵，提升標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化服務(wù)水平。
2.規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳和窗口建設(shè)，執(zhí)行全省統(tǒng)一的公共服務(wù)事項清單和辦事指南，健全“一站式服務(wù)”。
3.強(qiáng)化醫(yī)保宣傳，借助新媒體平臺，辦好醫(yī)保政策“微講堂”，用群眾喜聞樂見的方式讓醫(yī)保政策宣傳更接地氣。
（七）加強(qiáng)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
1.推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼數(shù)據(jù)治理工作，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。
2.在全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推廣電子處方流轉(zhuǎn)平臺，推進(jìn)醫(yī)保移動支付，全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證。
3.持續(xù)提升異地就醫(yī)費用直接結(jié)算質(zhì)效，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)藥服務(wù)等新業(yè)態(tài)醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。