（一）健全多層次保障體系
1.鞏固全民參保成果。積極做好職工、居民醫(yī)保的參保擴(kuò)面。至2023年末，職工醫(yī)保參保34.97萬(wàn)人以上，居民醫(yī)保參保88.27萬(wàn)人以上，職工醫(yī)保參保占比提高到28.4%以上。
2.全面落實(shí)待遇保障。嚴(yán)格落實(shí)待遇清單制度，精準(zhǔn)保障重特大疾病醫(yī)保和醫(yī)療救助。職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在85%和70%。
3.持續(xù)打造照護(hù)品牌。加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)中心建設(shè)，以“三工程”“五活動(dòng)”為載體，居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三個(gè)功能有機(jī)融合，打造“情暖皋城、照護(hù)萬(wàn)家”服務(wù)品牌，提升照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)能力、豐富服務(wù)內(nèi)涵。
（二）推進(jìn)醫(yī)保供給側(cè)改革
1.進(jìn)一步加強(qiáng)總額預(yù)算管理。加強(qiáng)精細(xì)化管理，完善執(zhí)行監(jiān)督、績(jī)效評(píng)價(jià)、清算清賬等全流程管理制度體系，強(qiáng)化總額預(yù)算執(zhí)行剛性約束，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
2.縱深推進(jìn)DRG付費(fèi)改革。至2023年末，DRG付費(fèi)改革向符合條件的有住院資質(zhì)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，覆蓋率100%。實(shí)施DRG付費(fèi)病種數(shù)占同期收治病種數(shù)75%，DRG付費(fèi)基金支出占統(tǒng)籌地區(qū)住院醫(yī)保基金支出不低于70%。
3.開(kāi)展陽(yáng)光采購(gòu)程序規(guī)范化、數(shù)據(jù)一體化試點(diǎn)。至2023年末，全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)率分別達(dá)到90%、80%以上。
（三）加大打擊欺詐騙保力度
1.強(qiáng)化基金監(jiān)管法治保障。健全重大欺詐騙保案件審理制度，健全執(zhí)法清單和稽核清單，完善行政執(zhí)法程序規(guī)則。理順內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)關(guān)系和職責(zé)，優(yōu)化流程，統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一監(jiān)管，夯實(shí)行政執(zhí)法與經(jīng)辦稽核融合監(jiān)管的基礎(chǔ)。
2.持續(xù)打擊欺詐騙保。持續(xù)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查、飛行檢查、交叉檢查。整合各方資源，部門(mén)聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展“四不兩直”日常檢查、“負(fù)面清單”清零專項(xiàng)稽查、一般診療費(fèi)核查及病歷評(píng)審工作，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。
3.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)管。全面運(yùn)用全省統(tǒng)一的智能監(jiān)管系統(tǒng)，完善數(shù)據(jù)監(jiān)管、分析、處理等業(yè)務(wù)流程規(guī)則及智能監(jiān)控操作流程，對(duì)醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行全流程可視化監(jiān)管和智能監(jiān)控全覆蓋，實(shí)現(xiàn)疑點(diǎn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)核查率100%。
（四）優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)
1.深化 “15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)。至2023年末，建成城北街道、搬經(jīng)鎮(zhèn)2個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)，村級(jí)服務(wù)點(diǎn)覆蓋率100%。按照應(yīng)進(jìn)必進(jìn)、充分授權(quán)原則，落實(shí)19項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)賦權(quán)、6項(xiàng)村級(jí)賦權(quán)事項(xiàng)的辦理工作。
2.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。執(zhí)行省、南通市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)審內(nèi)控機(jī)制建設(shè)。突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開(kāi)展多層次干部教育培訓(xùn)，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的標(biāo)準(zhǔn)化人才隊(duì)伍。
3.提升醫(yī)保公共服務(wù)效能。進(jìn)一步推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“最多跑一次”改革和“減證便民”行動(dòng)，推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新與大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)深度融合。加強(qiáng)與國(guó)家醫(yī)保電子憑證、江蘇醫(yī)保云等平臺(tái)的銜接，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)高效化、智能化。