（一）健全醫(yī)療保障制度
一是堅(jiān)持應(yīng)保盡保。運(yùn)用大數(shù)據(jù)共享、篩查、比對(duì)等技術(shù)，準(zhǔn)確定位應(yīng)保未保人群，將責(zé)任進(jìn)一步壓實(shí)到各鎮(zhèn)（區(qū)、街道），全面提升基本醫(yī)保參保率。二是優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步做好職工醫(yī)保擴(kuò)面工作，努力提高職工醫(yī)保占比。三是深化照護(hù)保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化照護(hù)服務(wù)和監(jiān)管的質(zhì)量控制，鼓勵(lì)義工參與照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)，進(jìn)一步完善照護(hù)服務(wù)體系。四是全力推進(jìn)新冠疫苗接種費(fèi)用保障和結(jié)算工作落實(shí)落細(xì)、保障到位。
（二）深化醫(yī)保支付改革
一是穩(wěn)步推進(jìn)DRG付費(fèi)改革，嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)落實(shí)改革任務(wù)，二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于80%。二是推進(jìn)藥品招采制度改革。全面推進(jìn)網(wǎng)上應(yīng)采盡采，將全市二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率納入考核，確保藥品網(wǎng)采率達(dá)98%以上，高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率達(dá)95%。三是建立醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購(gòu)、醫(yī)?；鹬Ц墩叩葏f(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格專項(xiàng)調(diào)整。
（三）加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管
一是推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管智能化。根據(jù)南通市醫(yī)保局工作要求，推進(jìn)醫(yī)保視頻監(jiān)控建設(shè)工作，力爭(zhēng)12月底前，全市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）醫(yī)保視頻監(jiān)控實(shí)現(xiàn)全覆蓋。二是完善基金監(jiān)管工作機(jī)制。理順醫(yī)保行政執(zhí)法與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，推動(dòng)形成各司其職、權(quán)責(zé)對(duì)應(yīng)、縱向貫通的醫(yī)保基金監(jiān)管體系。三是扎實(shí)做好監(jiān)督檢查。在現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋的基礎(chǔ)上，開展“四假”專項(xiàng)整治行動(dòng)，對(duì)涉嫌欺詐騙保的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)移送紀(jì)檢和司法機(jī)關(guān)。
（四）提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效
一是完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。持續(xù)推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”及“駐點(diǎn)共建醫(yī)保服務(wù)站”試點(diǎn)建設(shè)，提升基層醫(yī)保服務(wù)可及性。二是扎實(shí)做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，推進(jìn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用“一單式”直接結(jié)算，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率。三是加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，通過提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)掃碼結(jié)算率，不斷提升醫(yī)保電子憑證激活率。四是加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，加強(qiáng)金保信息系統(tǒng)拆分后的信息日常運(yùn)維管理。五是先行試點(diǎn)開通“12393”醫(yī)保服務(wù)熱線，暢通群眾和醫(yī)保部門之間的溝通渠道。
（五）堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)
把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于醫(yī)保工作各方面、全過程。一是扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育，繼承和發(fā)揚(yáng)黨的光榮傳統(tǒng)和優(yōu)良作風(fēng)。二是強(qiáng)化重點(diǎn)崗位權(quán)力監(jiān)督，持續(xù)開展廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查，推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)防控措施落實(shí)，著力糾治醫(yī)保領(lǐng)域損害群眾利益問題。三是圍繞重要政策落實(shí)、重大改革推進(jìn)等內(nèi)容，開展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)評(píng)價(jià)，建立行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，形成“人人是窗口、處處是形象”的思想自覺和行動(dòng)自覺。